Просмотр кода страницы "Высокий" пирсинг ушей и рост заболеваемости перихондритом ушной раковины

'''Оригинальное название статьи:''' [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1120071/ “High” ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna]

'''Авторы:''' Junaid Hanif, специалист-регистратор, Adam Frosh, хирург-консультант, C Marnane, старший семейный врач,  K Ghufoor, специалист-регистратор,  R Rivron, хирург-консультант, и G Sandhu, специалист-регистратор

'''Публикация:''' BMJ. 2001 Apr 14
doi: 10.1136/bmj.322.7291.906
PMCID: PMC1120071
PMID: 11302908
Аннотация


Прокол ушей является распространенным явлением, и множественные  проколы ушей становится все более модными. Часто это связано с проколами “Flat” и “Helix”,  которые требуют прокола через хрящ верхней трети ушной раковины. Заражение в этом месте приводит к  перихондриту ушной раковины. Инфекции мягких тканей является признанным осложнением в любом месте, но абсцесс между хрящом и надхрящницей связанный с перехондритом ушной раковины часто приводит к потере хряща и уродливой деформации, известной как  «ухо цветной капусты» , которое имеет мало шансов на хорошее восстановление. Ухо цветной капусты чаще встречается при проколе хряща уха. Обычным инфекционным агентом при перихондрите ушной раковины является Синегнойная палочка, у которого устойчивость к антибиотикам возрастает. Подавляющее большинство пирсинга выполняют не практикующие врачи, такие как ювелиры, парикмахеры или татуировщики. Эти практики и их клиенты  не могут  в полной мере оценить последствия повреждения хряща в результате «высокого прокола». Мы представляем три случая, в которых перихондрит ушной раковины и образование абсцесса было связано с «высоким проколом». Несмотря на быстрое вмешательство, в том числе дренирование под общим наркозом, косметическую деформацию оказалось трудно избежать.

=== Отчеты о случаях ===
'''Случай 1''' - 16-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болезненной и отекшей левой ушной раковиной через два дня после «высокого» прокола хряща. При осмотре наблюдалось эритематозное, колеблющегося и болезненного отека верхней части левой ушной раковины. Был поставлен диагноз ушного субперихондриального абсцесса, и его лечили хирургическим путем с помощью разреза и дренирования под общим наркозом и ципрофлоксацином. В течение двух дней применялась опрессовка, затем пациент выписывался на пероральные антибиотики. При осмотре через три месяца верхняя треть ушной раковины была умеренно деформирована. Пациент дальнейшего лечения не просил.

'''Случай 2''' - 21-летняя женщина обратилась в отдел ЛОР с обширным  перихондритом правой ушной раковины через одну неделю после прокола хряща.  До направления к врачу она лечилась пероральными антибиотиками, с небольшим улучшением. При осмотре явного абсцесса не наблюдалось, и она была принята для внутривенного лечения антибиотиками. Несмотря на это лечение, к следующему дню развился субперихондриальный абсцесс, требующий разреза, дренажа и повязки под давлением. При обследовании через три месяца у пациента развилось неприглядное «ухо цветной капусты» с потерей поддерживающего хряща в верхней ушной раковине. 

'''Случай 3''' - 23-летняя женщина была направлена своим врачом общей практики с множественными неприглядными повреждениями на ее правой ушной раковине, которые иногда выделяли гной. Пять месяцев назад она перенесла несколько проколов хряща. Она объяснила, что проколы так и не зажили, несмотря на удаление украшений четырьмя месяцами ранее, и что они причиняли ей дискомфорт. При осмотре были обнаружены три отдельных неприглядных очага поражения, включающих отек левой ушной раковины. По просьбе пациентки ей сделали операцию по удалению этих поражений. При операции было обнаружено, что поражения состоят из грануляций, что указывает на хроническое воспаление, и были связаны со значительными эрозиями хряща. Хотя первоначальные косметические результаты были удовлетворительными, пациент был предупрежден о том, что надрез наружного края ушной раковины может произойти в долгосрочной перспективе после образования рубцов и сокращений, что часто происходит при заживлении такого хрящевого повреждения.


=== Обсуждение ===
	
Растет популярность практики пирсинга и, в частности, «высокого» пирсинга  ушей в декоративных целях. Заболеваемость перихондритом ушной раковины в Англии и Уэльсе более чем удвоилась в период между 1990-1 и 1997-8. В нашем собственном местном опыте мы также наблюдали увеличение за последние два года заболеваемости перихондритом ушной раковины и перихондриальным абсцессом после «высокого» пирсинга.
 
Опрос работников здравоохранения в Рочдейле, Большой Манчестер, показал, что 95% местных врачей общей практики лечили осложнения, в основном инфекции, возникающие в результате пирсинга.  Это было одним из главных вопросов, обсуждавшихся на недавнем ежегодном конгрессе Королевского колледжа медсестер в апреле 2000 года. Делегаты  конгресса единогласно проголосовали за то, чтобы заставить правительство действовать, услышав, что у детей в возрасте 6 лет есть пирсинг в области пупка, ушей и носа.
Потенциальные осложнения перихондрита ушной раковины являются серьезными. Косметические последствия, такие как «ухо цветной капусты», могут быть значительными. Сообщалось о случае эндотоксического шока, возникающего в результате прокола уха. Было опубликовано несколько других сообщений об осложнениях после «высокого»  прокола хряща уха.  Транскартиалагенные инфекции быстро прогрессируют, и агрессивное лечение при первой же возможности желательно для предотвращения осложнений. Долгосрочные косметические проблемы возникают в результате разрушения хряща, который формирует скелет ушной раковины. Поэтому важно распознать ранние признаки перихондрита, включая местный  жар, эритему и боль, прежде чем начнется отек. По мере прогрессирования перихондрита будет развиваться абсцесс, отшелушивающий перихондриальный слой от хряща. Поскольку хрящ получает питание путем диффузии из перихондрия, происходит некроз и последующая структурная деформация.
На ранней стадии инфекции лечение должно быть направлено на искоренение Синегнойной палочки и Золотистого стафилакокка. Необходимы антипсевдомональные агенты, такие как пероральный ципрофлоксацин, внутривенный  тикарциллин или карбенициллин. Ципрофлоксацин также обладает хорошей активностью против Золотистого стафилакокка. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением и поступать в стационар в ЛОР отделение, в случае невозможности отреагировать на эту линию лечения. Хирургическое вмешательство требуется при самых ранних признаках абсцесса.
Не существует никаких нормативных положений о пирсинге. Врачи должны проявлять бдительность, чтобы вмешаться рано и агрессивно, чтобы предотвратить значительные косметические последствия, которые обычно возникают у молодых людей, которые подверглись «высокому» проколу ушей, главным образом из-за его эстетического эффекта.