Хлоргексидин: эликсир для пародонтологии

Оригинальное название статьи: Chlorhexidine: An Elixir for Periodontics.

Авторы: Arthiie Thangavelu, Sahaya Stelin Kaspar, Ramesh Periannan Kathirvelu, Bhuvaneshwari Srinivasan, Soundarya Srinivasan and Rajasekar Sundram.

Аннотация

Хлоргексидин — это катионный бисбигуанид с высокой антибактериальной активностью и широким спектром действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжи, дерматофиты и некоторые липофильные вирусы. Его антибактериальное действие обусловлено разрушением бактериальной клеточной мембраны молекулами хлоргексидина, повышающими проницаемость и приводящими к лизису клеток. Таким образом, хлоргексидин играет ключевую роль в стоматологии и может использоваться для лечения или профилактики периодонтальных заболеваний. Более того, он уже зарекомендовал себя в качестве «золотого стандарта». В данной статье подробно рассматривается механизм действия, свидетельства, формы и различные исследования, связанные с хлоргексидином.

Введение

Зубной налет — это устойчивый желтоватый материал, который прочно прилипает к поверхности зуба и тканям. Зубной налет играет ключевую роль в возникновении гингивита и периодонтальных заболеваний. Полное устранение зубного налета с помощью механической терапии чаще всего невозможно, поэтому в качестве дополнения к механическим подходам используются антимикробные средства. Хлоргексидин (CHX) является наиболее эффективным антимикробным средством, и клинический эффект CHX, вероятно, обусловлен как его основными, так и антибактериальными свойствами.

История

Imperial Chemical Industries впервые разработала CHX в 1940 году в Англии. Шредер в 1969 году впервые использовал CHX для ингибирования бляшек. Позже, в 1997 году, для лечения пародонтита был введен желатиновый чип CHX — PerioChip (Perio Products Ltd, Иерусалим, Израиль).

Структура

СНХ является бисбигуанидом, который состоит из четырех колец хлорфенила и двух групп бигуанидов, подключенных к гексаметиленовому мостику. Базовым состоянием CHX считается при рН >3,5, а также положительными зарядами по обе стороны гексаметиленового мостика.

Формы

CHX представлен в трех основных формах — диглюконат и ацетат, которые растворимы в воде, и в виде гидрохлоридных солей, которые менее растворимы в воде.

Доступность

CHX выпускается в виде гелей, пластинок, спреев, лаков и ополаскивателей для рта. CHX также входит в состав зубной пасты и жевательных резинок.

Субстантивность

Уникальным свойством CHX является его субстантивность. Субстантивность — это способность лекарств адсорбироваться и прочно крепиться к тканям. CHX прикрепляется к оболочке и слюне. Действие CHX сохраняется до 5 часов, и он может оставаться в полости рта более 12 часов.

Спектр действия

CHX является антимикробным агентом мембранного типа и действует на внутреннюю цитоплазматическую мембрану. В зависимости от дозы действие варьируется от бактериостатического до бактерицидного. Он действует против грамположительных и грамотрицательных бактерий, дерматофитов, вирусов, грибов и дрожжей. Они также нейтрализуют периодонтальные патогены, такие как Streptococcus aureus, Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia.

Эффект «подушечки для иголок»

Положительно заряженный кончик молекулы CHX крепится к поверхности зуба, а отрицательно заряженный кончик взаимодействует с бактериальной мембраной, вследствие чего данный эффект получил свое название.

Механизм работы

Антибактериальное действие

Положительные заряды молекулы CHX преобладают над атомами азота по бокам гексаметиленового моста. При низкой концентрации CHX повреждает клеточный транспорт бактериальных клеток, создавая поры в клеточной мембране. При более высокой концентрации CHX проникает внутрь бактериальной клетки и вызывает бактериолиз.

Бактериостатическое действие

Молекула CHX притягивает отрицательно заряженную поверхность бактериальной клетки и крепится к фосфатсодержащим соединениям. Это напрямую влияет на целостность мембраны бактериальной клетки. Молекула CHX дополнительно притягивается к внутренней клеточной мембране и связывается с фосфолипидами. Этот бактериостатический эффект обратим.

Бактерицидное действие

Когда концентрация увеличивается, CHX вызывает большее повреждение мембраны. Утечка низкомолекулярных компонентов вызывает коагуляцию и осаждение цитоплазмы с образованием фосфатированных комплексов. Эта бактерицидная стадия является необратимой.

Эффективность против зубного налета

Субстантивность CHX сделала его наиболее подходящим антимикробным агентом для ингибирования зубного налета. CHX влияет на образование пелликул, блокируя кислотные группы на слюнных гликопротеинах. Происходит снижение адсорбции белка на поверхности зуба. CHX связывается с бактериальной поверхностью и таким образом уменьшает образование зубного налета, осаждая факторы агглютинации в слюне и вытесняя кальций. Так предотвращается образование зубного налета в виде бактериальных колоний.

Клиническое применение в пародонтологии

CHX в основном используется в качестве дополнения к процедурам удаления зубного камня и выравнивания поверхности корней зубов. Он также используется после пародонтальных операций. Он указан в протоколе при случаях немедленной имплантации у пациентов с межмаксиллярной фиксацией и высоким риском развития кариеса. Для поддержания гигиены полости рта у пациентов с физическими и умственными недостатками можно использовать спреи с CHX и ополаскиватели для рта. Он также используется пациентами с медицинскими нарушениями. CHX используется и в качестве дополнения к антибиотикопрофилактике. Другие виды применения включают поддесневое орошение, неприятный запах изо рта, зубной стоматит и гиперчувствительность. Ирригация CHX проводится при процедурах полной дезинфекции полости рта. CHX используется в качестве местной системы доставки лекарств в качестве биоразлагаемой пластинки для лечения локализованного пародонтита.

Отрицательные последствия

Длительное применение CHX ограничено его долгосрочными побочными эффектами. Основным побочным эффектом является внешнее окрашивание зубов. Коричневое пятно возникает после использования CHX и происходит из-за реакции полимеризации углеводов в пелликуле, производящей пигментированные вещества, называемые меланоидинами. CHX также денатурирует белки в пелликуле и образует свободные сульфгидрильные группы, которые вступают в реакцию с ионами железа или олова, образуя желтые пигментированные продукты. CHX также реагирует с пищевыми кетонами, образуя нерастворимые цветные соединения. Другим побочным эффектом является изменение вкуса, особенно для вкуса соли, возможна большая вероятность образования камней, окрашивание слизистых оболочек и отек околоушных артерий.

Безопасность CHX

CHX проявляет очень низкую токсичность, так как он плохо всасывается в кишечнике. Никаких тератогенных изменений и свидетельств образования канцерогенных веществ не обнаружено.

Меры предосторожности

Следует избегать употребления чая, кофе и красного вина вместе с CHX. Между использованием CHX и зубной пастой должен быть промежуток в 30 минут, поскольку анионные поверхностно-активные вещества в зубных пастах снижают субстантивность CHX.

Вывод

CHX — это самый мощный химический агент для борьбы с зубным налетом, который имеет различные клинические применения в пародонтологии. Его благотворный и широкий антимикробный спектр можно использовать для поддержания общего здоровья полости рта. Таким образом, эффективное антибактериальное действие CHX делает его жизнеспособным вариантом для использования во всех пародонтальных процедурах с очень небольшим количеством нежелательных побочных эффектов.