Передача вирусных инфекций Гепатита С и В через пирсинг. Систематический обзор и метаанализ

Оригинальное название статьи: Transmission of Hepatitis B and C Virus Infection Through Body Piercing. A Systematic Review and Meta-Analysis.

Авторы: Shigui Yang, PhD, Dan Wang, MD, Yuelun Zhang, MD, Chengbo Yu, PhD, Jingjing Ren, PhD, Kaijin Xu, PhD, Min Deng, PhD, Guo Tian, MD, Cheng Ding, MD, Qing Cao, PhD, Yiping Li, MD, Ping Chen, PhD, Tiansheng Xie, PhD, Chencheng Wang, MD, Bing Wang, PhD, Jun Yao, MD, Diane Threapleton, PhD, Chen Mao, PhD, Bing Ruan, PhD, and Lanjuan Li, PhD.

Проверяющий редактор: Samantha Martin.

Аннотация

Гепатиты В и С — разновидности крайне опасной болезни печени с очень высоким показателем инфицирования. Пирсинг, в свою очередь, это популярный социокультурный феномен, подразумевает под собой вероятность заражения гепатитами С и В. Выводы, сделанные на основе исследований, рассматривающих вероятность передачи данной вирусной инфекции через пирсинг, оказались крайне противоречивыми.

Целью исследования стало систематически проанализировать связь между пирсингом и риском формирования гепатитов В и С у основного населения. Также создать рекомендации, основанные на доказательной базе для практикующих подобные модификации и повысить публичную осведомленность об угрожающем здоровью факторе.

Мы использовали точные и комплексные стратегии для поиска исчерпывающей информации и смежных статей вплоть до 15 января 2015 (использовались такие ресурсы, как MEDLINE, EMBASE, WANFANG, а также сборники данных опубликованной литературы CNKI). Двое авторов определили соответствующие исследования для обзора аннотации, а также независимо и критически оценили качество подобранной литературы, основываясь на выбранных критериях и общих стандартах качества. Для оценки соотношения статуса имеющегося пирсинга с риском инфицирования гепатитами В и С, использовались такие величины, как отношение шансов (ОШ) и соответствующий 95% доверительный интервал (ДИ). Анализ подгрупп и чувствительный анализ были проведены для выявления неоднородности источников и проверки достоверности результатов.

В общей сложности 40 исследований были включены в данный систематический обзор (10 о гепатите В, 26 о гепатите С), среднее ОШ (с 95% ДИ) для соотношения пирсинга и передачи гепатитов В и С составило 1.80 (1.18, 2.75) и 1.83 (1.27, 2.64). Анализ подгрупп предположил, что группу наибольшего риска инфицирования гепатитом С среди людей с пирсингом составляют бывшие футболисты и ветераны войны с ОШ равным 4.63 (2.65, 8.10), в то время как образцы с наибольшей вероятностью заражения гепатитом В были получены от студентов и сообществ с ОШ равным 2.40 (1.44, 4.02).

Систематический обзор и метаанализ предполагает, что пирсинг существенно влияет на передачу вирусных инфекций гепатита В и C, он может повысить вероятность заражения оными. Данные, полученные в ходе исследования, подразумевают создание комплексных и эффективных программ для улучшения безопасности проведения процедур пирсинга.

Введение

Пирсинг, как вид модификации тела, это практика, подразумевающая под собой прокалывание\прорезание искусственных отверстий в частях тела, с последующей установкой в них украшений. Сейчас популярные когда-то проколы ушей или носа отошли на второй план, в то время как по всему миру набирает популярность пирсинг губ, языков, сосков, интимные проколы и многие другие. Однако вместе с этим повысился и потенциальный риск для здоровья, что никак не могло быть не замечено обществом.

Во время процедуры инструменты могут быть загрязнены инфицированной кровью или другой жидкостью тела, и если после процедуры данные инструменты не будут тщательно простерилизованы, то это может повлечь за собой заражение вирусами гепатита В и С. До настоящего времени большинство известных осложнений, связанных с пирсингом, носили индивидуальный характер: локальные инфекции, образование келоидов, травматические разрывы, отторжения и аллергический контактный дерматит. Нет точных расчетов в процентном соотношении, касающихся столкновения людей с какими-либо осложнениями, связанными с пирсингом. Существует ряд анализов, предполагающих некий риск передачи вирусов гепатита В и С через пирсинг, однако другие исследования оспаривают такое заявление, ибо соотношение присутствия пирсинга и вышеуказанных заболеваний крайне несущественны. Более того, некоторые исследования подводят к тому, что пирсинг может являться защищающим от заражения фактором.

Основываясь на этих несоответствиях, этот систематический обзор и метаанализ нацелен на обобщение имеющихся данных и критическую оценку всей связанной информации, дабы здраво оценить риски передачи вирусов гепатита С и В и создать рекомендации для департаментов здравоохранения для профилактики и улучшения контроля над вирусами гепатита С и В.

Гепатит В

Гепатит В — это крайне опасное инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В. По всему миру насчитывается около 2 миллиардов зараженных этим вирусом и около 350 миллионов хронических переносчиков. Симптомы болезни носят крайне изменчивый характер и могут иметь вид острой инфекции, которая обычно приводит к хроническим заболеваниям печени или тяжелым последствиям, таким как цирроз и рак печени. В исследовании 2010 года Global Burden of Disease, гепатит В вошел в топ 10 болезней по смертности (прим. 780,000 смертей в год). Гепатит В по большей части передается через инфицированную кровь или другие жидкости тела. Самыми распространенными способами передачи инфекции являются: вертикальная передача (от матери к ребенку), передача через половой контакт, небезопасные инъекции, переливание крови и диализ. Даже если способ распространения хорошо изучен и придуманы способы защиты людей от болезни, статистика говорит сама за себя, как минимум половина смертей от рака печени в 2010 году связана с заражением гепатитом В, а в период с 1990 по 2010 год примерно у 30% населения планеты были зафиксированы признаки инфекции как в прошлом, так и в настоящем.

Такое необычное явление указывает на то, что для предотвращения заражения людей вирусом гепатита В требуется гораздо больше, чем обычное лечение, вакцина или же ограничение санитарных норм. Другие способы распространения должны быть полностью изучены и преданы публичному вниманию для улучшения системы здравоохранения.

Гепатит С

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С, которое может повлечь за собой как острую, так и хроническую инфекции, а также увеличивает риск развития цирроза и рака печени. По неокончательным данным к 2010 году распространенность данного заболевания по всему миру увеличилась до 2.8%, что говорит нам о том, что примерно 3-4 миллиона человек в год впервые заражаются вирусом гепатита С и около 170 миллионов болеют хронически, что ведет к вышеуказанным последствиям. По всему миру в год умирает примерно 350,000 человек от проявлений вируса гепатита С. Самыми распространенными способами передачи этого заболевания являются небезопасные инъекции, неправильная стерилизация медицинского оборудования и непроверенная кровь. Из-за отсутствия доступной вакцины, стратегии по контролю распространения вируса гепатита С ограниченны практическими аспектами по типу усиления стерилизации, ручной гигиены, проверки крови, безопасного обращения, утилизации острых материалов и отходов.

Цель исследования

Систематически обозревать и критически анализировать исследования, для выявления связи между пирсингом и передачей вирусов гепатита В и С, а также осведомить общественность об угрожающем здоровью факторе, основываясь на подтвержденных данных. Следует составить свод рекомендаций по профилактике этих инфекций для всех практикующих мастеров.

Методы исследования

Критерии отбора данных

Данные учитываются в случае, если:

1. Люди со статусом заражения вирусами гепатита В и С были четко идентифицированы, их статус был изучен и определен как первичный или вторичный.

2. Пирсинг является одним из факторов воздействия вируса.

3. Предоставлены: коэффициент риска (КР) или ОШ с равным 95% ДИ или сопутствующие данные для расчета данных показателей.

Данные исключаются в случае, если:

1. Участники исследуемой группы употребляют наркотики внутривенно, участвуют в переливании крови, являются секс-работниками, заключенными или входят в другие группы, связанные с высоким риском заражения.

2. Размер образца менее 50.

3. Не предоставлены требуемые для исследования данные о пирсинге.

Методы поиска и определения исследований

Мы сформировали четкую и углубленную стратегию поиска, в попытке определить все исследования, соответствующие нашим параметрам и вне зависимости от статуса их публикации. Мы вели поиски в базах данных всемирной сети (MEDLINE, EMBASE, WANFANG, а также сборники данных опубликованной литературы CNKI). Мы вручную изучили китайские журналы традиционной медицины. Наши стратегии поиска были основаны на крайне чувствительных и точных методах, разработанных организацией Cochrane. Никаких языковых ограничений для английских баз данных не применялось.

Сбор и анализ данных

Авторы определили соответствующие исследования для обзора и аннотации, независимо и критически оценили качество подобранной литературы. Мы связались с создателями указанных исследований, чтобы, при необходимости, получить дополнительные данные.

Подбор исследований

Перед включением выбранных статей в обзор, мы оценивали их приемлемость, основываясь на изучении названий, главных тезисов и ключевых слов каждой полученной записи. Выборка статей осуществлялась двумя авторами, которые проводили независимый выбор, основываясь на критериях отбора данных. У исследований с неявными названиями или тезисами мы извлекали текст в полном виде. Для всех данных, которые подходили по критериям отбора, был проведен полный анализ текста с дальнейшей его оценкой. По окончанию подбора материалов все исследования, выбранные обоими авторами, были проверены и сравнены. Приемлемость исследований, выбранных одним автором, также обсуждалась перед принятием окончательного решения.

Извлечение и распределение данных

Извлечение информации осуществлялось двумя авторами в стандартной форме, задуманной заранее. Основные характеристики анализа были сосредоточены вокруг материалов, исследуемой группы, факторов и оценки риска. Все разногласия были разрешены благодаря дальнейшим обсуждениям и возвращению к исходным данным. Если же в ходе распределения данных мы находили какое либо несоответствие или отсутствующие данные — мы связывались с авторами исследований для получения дополнительной информации. Исследование включалось в обзор только после того, как было достигнуто полное согласие.

Работа с отсутствующей информацией

Если информация по оценке соотношения пирсинга и вирусов гепатита В и С была упомянута, но отсутствовала в самом тексте, мы пытались связаться с авторами исследования, дабы дополнить наши данные. Если же мы не смогли добыть достаточное количество информации, то исследование исключалось из обзора с объяснением причин.

Оценка качества исследований, включенных в обзор

Двое авторов независимо оценивали качество исследований, отталкиваясь от шкалы Ньюкасл-Оттава (ШНО). Любые расхождения обсуждались или разрешались третьим лицом.

Измерение степени воздействия

Для анализа и подсчета статистических данных мы использовали программу Review Manager. Для подсчета ОШ и ДИ мы использовали данные напрямую только в случае, если была доступна исходная информация. Все необработанные подсчеты были совершены независимо и были объединены для подсчета среднего риска. Помимо этого, уже скорректированное ОШ было извлечено для последующего изучения переменных факторов.

Оценка неоднородности данных

Мы протестировали данные на неоднородность с помощью оценки вариабельности участников всех испытаний. Мы использовали тесты Chi2 и I2 для поиска присутствия любой статистической неоднородности. Если число P в тесте Chi2 было ниже показателя 0.1, то мы рассматривали неоднородность как статистически существенную. В случае с тестом I2, показатели неоднородности от 0% до 30% считались несущественными, от 30% до 60% представляли среднюю неоднородность, от 50% до 90% представляли существенную неоднородность, а показатели от 75% до 100% говорили нам о крайне значительной неоднородности данных. Если среди всех испытаний показатели неоднородности равнялись I2>50%, а P<0.1, то мы мы принимали в учет данные исследований. Анализ подгрупп и чувствительный анализ были применены для выявления источника неоднородности.

Оценка предвзятости отчетов

Для оценки предвзятости отчетов мы использовали воронкообразные графики, и если они были ассиметричными, в то время как статистика Эггера показывала значительный P, мы старались тщательно истолковать все результаты.

Оценка соотношения величин

Для оценки средних ОШ и ДИ были использованы форест-графики. Если результаты тестов неоднородности были несущественны, то мы использовали метод Мантеля-Хензеля для создания модели фиксированного эффекта, а при статистической неоднородности выше средних показателей, мы переходили к модели случайных эффектов. Если же неоднородность была существенной, мы использовали анализ подгрупп для выявления источника неоднородности.

Анализ подгрупп и поиск неоднородностей

Мы выполняли анализ подгрупп с использованием необработанных ОШ, дабы вычислить все возможные источники неоднородности, основываясь на образцах населения, которые представляли основные группы риска (сообщества, школьники, доноры крови), люди с повышенной степенью риска( уличная молодежь, конвенции тату-мастеров, заключенные и тд.) и полагаясь на уровень социального развития (развитые, развивающиеся, и наименее развитые страны).

Чувствительный анализ

Чувствительный анализ применялся с целью изучить все возможные источники неоднородности. Мы пропускали исследования с высоким показателем предвзятости, а также те, чьи образцы населения не соответствовали нужным параметрам. Все это производится для более четкого рассмотрения вероятности влияния данных исследований на составление соотношений.

Результаты исследования

По результатам данного систематического обзора был сделан следующий вывод: люди с пирсингом имеют повышенный шанс заражения гепатитами В и С. В среднем показатель ОШ для людей с пирсингом в отношении гепатитов В и С варьируется между 1.79 и 1.83. Плюс ко всему, данные показатели являются стабильными для всех типов подгрупп. В группу наибольшего риска заражения гепатитом В входят студенты и сообщества, у гепатита С показатель риска был наиболее высоким в отношении бывших футболистов и ветеранов (сам коэффициент достиг 4.63).

Сравнивая данные показатели со схожей по сфере деятельности в виде татуировки, то можно сделать вывод, что пирсинг, как вид бодиарта, несет большую опасность из-за простоты исполнения. Иными словами, процедуру пирсинга можно совершить практически в любых условиях, что усложняет процесс регулирования до невозможного. Данные показатели риска стоит принять во внимание для дальнейшего изучения, а такой систематический обзор направлен на предоставление проверенной информации. По итогу исследования, в ходе тщательного изучения английских и китайских баз данных, мы можем сделать вывод о том, что люди с пирсингом имеют повышенные шансы заражения вирусами гепатита В и С.

Также хотелось бы отметить еще несколько исследований, которые мы относим к двум типам:

1. Исследования, которые результировали с крайне несущественными показателями риска (с ОШ равным 0.43) и те, которые завершились неожиданными выводами об оградительных свойствах пирсинга в отношении гепатитов В и C (с ОШ равным 0,29). 2. Исследования, которые результировали со слишком высокими показателями риска (ОШ этих исследований было равно 17.35 и 54.13).

Основным преимуществом этого систематического обзора является то, что оно рассматривает гепатиты В и С одновременно, что дает нам возможность сравнивать отношения между пирсингом и заболеваниями. Если сравнивать потенциальные риски заражения гепатитами С и В, то среднее ОШ для них будет равняться 2.21 для гепатита С, и 1.80 для гепатита В. Все приложенные исследования были тщательно проверены и оценены на приемлемость для обзора. Был проведен анализ подгрупп, с целью рассмотреть проблемы с разных углов и выявить источники неоднородности результатов. Этот анализ помог нам понять, что основной источник неоднородности кроется в образцах, взятых от разных исследуемых групп.

Ограничения систематического обзора связаны с наблюдательным характером приложенных исследований. К счастью, данные анализа не страдают от излишней предвзятости, так как по отношению к опыту пирсинга она крайне маловероятна. Однако большинство исследований редко концентрируются на риске пирсинга и на точной и качественной информации, поэтому они чаще всего испытывают недостаток данных, вследствие чего, результаты исследования могут быть неоднозначны.

Отталкиваясь от полученных нами показателей риска, стоит сделать вывод о срочной необходимости формирования планов по внедрению углубленных и эффективных программ, которые позволят усилить уровень безопасности процедур пирсинга по всему миру. Чтобы более точно описывать потенциал риска заражения через пирсинг в будущем, последующие исследования должны концентрироваться на оценке риска, несмотря на то, что существуют и другие влияющие факторы. Из-за большого количества потенциальных неопределенностей в исследованиях, изучить вопрос идеально не получится. Однако это наша основная задача. По причине увеличения спроса и популярности на пирсинг, в особенности среди молодого поколения, необходимо изучить в полной мере данный аспект и просчитать все возможные риски. Исходя из результатов нашего обзора, можно сказать, что обществу нужен безопасный пирсинг и грамотная защита от таких болезней, как гепатиты В и С, так как они несут в себе крайне опасный потенциал, который может повлиять не только на здоровье конкретных людей, но и на население в целом. Мы надеемся, что в ближайшем будущем исследования будут нацелены на более широкий спектр населения для увеличения количества образцов, что позволит сформировать более точные рекомендации для здравоохранительных органов по профилактике и борьбе с этими заболеваниями.