Пирсинг Дейс: чудо-лечение или непроверенная байка?
Оригинальное название статьи: Daith Piercing: Wonder Treatment or Untested Fad?.
Проверяющие редакторы: Alexander Muacevic и John R Adler.
Авторы оригинальной статьи: Priyanka Bhandari, Eukesh Ranjit, Amit Sapra, Dean Davis и Careyana Brenham.
Аннотация
Дейс - прокол ножки завитка уха. Этот пирсинг обрел свою популярность в качестве эстетической модификации около 1990-х годов, однако в последнее время его начали применять как потенциальное альтернативное лечение хронических головных болей, в особенности мигреней. Несмотря на свою актуальность, доказательств реальной работы такого способа лечения практически нет. Основные гипотезы противопоставляют друг другу вальгусную нейромодуляцию и эффект плацебо. Мы проанализируем случай 47-летней женщины, страдающей от тяжелой кластерной головной боли, которая сделала себе этот пирсинг. Наша основная задача - повысить осведомленность среди мастеров о практике, связанной со здоровьем и распространенной среди населения.
Содержание
Введение
Дейс - это вид пирсинга, который располагается в области ножки завитка уха. Прокол широко распространен среди разных культур по всему миру, однако название “дейс” (с иврита דעת — знание) ему дали неформальные сообщества в 1990-х. Вокруг этого пирсинга сложилось множество мифов, в том числе и то, что он является вратами, помогающими пропускать через ухо только знания. В течение последующих лет модификация обрела свою истинную популярность, после чего ее начали использовать в качестве альтернативного лечения мигреней, что было подкреплено исключительно разрозненными отчетами пациентов в интернете, которые предполагали ослабление симптомов после получения прокола. Наш случай демонстрирует существующую в настоящее время практику, осведомленность о которой должна помочь лучше справляться с головными болями.
Описание случая
Наш пациент - женщина 47 лет, которую представили клинике Family Medicine для анализа ее головных болей. Пациентка утверждает, что головные боли у нее появились примерно в 10-ти летнем возрасте, они стали учащаться к подростковому возрасту, а затем уже к 20 годам. Она описывает свои боли как некое ощущение давления, которое может продолжаться от 10 до 30 минут примерно по 6-8 раз в день. Боль в основном появляется в затылочной или периорбитальной областях. Она отрицала какие-либо надрывы, но в то же время подтверждала присутствие заложенности носа во время головной боли. К симптомам также относят насморк, светобоязнь и акустикофобию. Пациентка не подтвердила и присутствие зрительной ауры, птоза, диплопии, нечеткого зрения, тошноты, насморка или чувствительности к запахам, дисфагии, дизартрии, головокружения, слабости, онемения конечностей, покалываний или любых других неврологических недомоганий. Она не смогла определить никаких триггеров боли кроме того, что неприятные ощущения появляются только в течение дня. Однако позднее боль начала появляться ночью и заставляла ее просыпаться. Также пациентка не подтвердила присутствие каких-либо связанных генетических заболеваний. Каждый день она выпивает по две кружки кофе в день и эта привычка не менялась в течение многих лет. Не было замечено и каких-либо предшествующих травм, падений или травм головы.
Пациентка посещала невролога в подростковом возрасте, после чего ей диагностировали кластерные головные боли. Они ослабли в возрасте 20-30 лет, но совсем недавно снова начали усиливаться. Женщина утверждает, что примерно 4 года назад боль появилась в левой затылочной области и продолжалась примерно 6 недель. Пациентка пробовала различные медикаментозные средства, которые отпускаются без рецепта (например Экседрин), однако ничего из этого не помогло. Ее предыдущий лечащий врач прописывал ей топирамат и амитриптилин, что так же не принесло никакой значительной пользы.
Позднее она уже не могла обратиться к своему неврологу или специалисту по головной боли из-за некоторых проблем со страховкой. После чего она решила проколоть себе дейс на левом ухе, так как часто слышала о пользе этого пирсинга от своих друзей и коллег по работе. Когда ей сделали пирсинг в местной тату-студии, она сообщила, что боли в левой части головы прекратились практически моментально (Пример 1).
Далее симптомов не наблюдалось вплоть до марта 2019 года, когда головные боли вернулись, но уже в правую затылочную область. Она утверждает, что у нее начались приступы, которые продолжались практически 4 недели и затронули большинство деятельности ее повседневной жизни. После этого она сразу же сделала идентичный прокол, только уже на правом ухе, и боли прекратились (Пример 2).
Наша пациентка продолжает принимать некоторые из прописанных лекарств. Тем не менее она отмечает заметное улучшение ее симптомов после пирсинга и собирается постепенно отказываться от лекарств.
Головные боли с правой стороны начали постепенно возвращаться где-то в декабре 2019 и продолжались практически две с половиной недели, после чего она пришла к нам в клинику за помощью. Женщина рассказала, что эти две с половиной недели она снова пыталась пробовать различные медикаменты, и это опять не дало никакого результата. Она начала пропускать работу из-за своей неработоспособности, связанной с болью. Как мы поняли, пациентка не прибегала к использованию бета-блокаторов по типу пропранолола или метопролола, ГАМКергических веществ, таких как габапентин, прегабалин, а также противосудорожных препаратов по типу ламотриджина и дивалпроекса.
Во время обследования ее голова была в порядке. Ни на лицо, ни на голову не оказывалось ощутимого давления, не было замечено и какого-либо дискомфорта. Осмотр шеи не показал ничего примечательного, никаких болезненных ощущений, во время движения шеи не было никаких искажений. Отсутствовали и менингеальные признаки. Тест Спурлинга был пройден без каких-либо проблем. Остальные же неврологические показатели находились в пределах нормы. Острота зрения была отмечена показателями 20\20 для каждого глаза. Мы также направили пациентку к окулисту для более детального обследования, но никаких признаков отека диска зрительного нерва замечено не было. Мы начали лечение пациента и прописали первые лекарства в виде верапамила (40 мг дважды в день) и ризатриптана (10 мг по мере необходимости, но не более 3-х таблеток в сутки), после чего сразу была заказана компьютерная томография головы пациентки и выписано направление к неврологу.
На нашей последующей встрече женщина подтвердила снижение интенсивности и частоты головных болей. Мы повысили ей дозу верапамила до 40 мг каждые 8 часов. Невролог поставил пациентке дифференциальный диагноз в виде кластерных головных болей и мигрени континуума. Мы посоветовали ей продолжать принимать соответствующие дозы верапамила.
Компьютерная томография не выявила никаких острых внутричерепных отклонений (Пример 3).
Наша пациентка продолжает принимать некоторые из прописанных лекарств. Тем не менее она отмечает заметное улучшение ее симптомов после пирсинга и собирается постепенно отказываться от лекарств.
Обсуждение
Охват\распространенность
К сожалению, количество научной литературы на эту тему крайне ограничено. Данный вид пирсинга практикуется на регулярной основе в немедицинских учреждениях. Плюс ко всему, не существует конкретной информации о том, как часто прокол используют в медицинских целях. Мы также не можем предоставить возрастные\гендерные данные, связанные с пирсингом по причине банальной нехватки литературы. Был проведен опрос, который показал, что примерно у 42 процентов мужчин и 60 процентов женщин студентов в Америке когда-либо был пирсинг.
Поиск на ресурсе pubmed по ключевым словам “дейс” и “пирсинг дейс” дал результаты в виде одного случая. На Google Scholar же было выявлено более 35 результатов по данным запросам. После исключения дубликатов было найдено по меньшей мере 4 записи, где упоминался прокол (один постер, один реальный случай, симпозиум и один абстракт). Помимо этих записей опрос, проведенный Лондонской Клиникой Мигреней, показал, что примерно у 75% пациентов, участвовавших в опросе, после пирсинга улучшились симптомы их мигреней.
Эпидемиология
Практика пирсинга берет свое начало из различных древних культур, включая Индийскую, Египетскую, Китайскую и Римскую. В последнее время мы заметили значительный рост популярности пирсинга на западе, включая Америку.
Механизм действия
Даже с учетом того, что нет четкого описания принципа действия вышеупомянутой методики, было выдвинуто предположение, что на эффект влияет большое количество факторов. Было сформулировано предположение о том, что за регуляцию и контроль путей распространения боли отвечает вальгусная нейромодуляция. Вальгусная стимуляция в свою очередь может оказывать действие через различные пути, включая ингибирующее воздействие на ноцицептивные нейроны в каудальном троичном ядре и модификацию кортикальной возбудимости через различные связи болевой матрицы и активацию нисходящих ингибиторных путей. Неинвазивные методы стимуляции блуждающего нерва через размещение электрода на ухе, а также иглоукалывание поддерживают возможную эффективность подобной терапии. Было выдвинуто предположение, что сенсорный стимул, обеспечиваемый прокалыванием этого участка, регулирует ноцицептивный вход через тригеминоваскулярную систему, из чего и следуют изменения в болевых путях. Также среди специалистов по головной боли было выдвинуто предположение о возможном эффекте плацебо для этой методики.
Осложнения
Исходя из исследований, примерно 35% всех проколов ушей имеют осложнения. Как и любой другой пирсинг уха, прокол дейс может иметь свои осложнения, которые в общем можно поделить на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные осложнения после пирсинга могут быть крайне различными, начиная от перихондрита, целлюлита и абсцесса, заканчивая инфекционным эндокардитом. Есть инфекции, передающиеся через кровь, такие как ВИЧ, гепатиты В и С и столбняк. Не существует конкретной инструкции по профилактике для людей, которые собираются сделать пирсинг.
Неинфекционные осложнения включают в себя боли, отеки, рваные раны, эритему, аллергические реакции, контактный дерматит, деформацию, гипертрофические рубцы, келоиды и перихондрит. Поскольку подобный пирсинг включает в себя прокол хряща с плохим кровообращением, заживление может быть более долгим.
Один реальный случай представляет нам неудачный пирсинг дейс у пациента с хроническими мигренями.
Рекомендации
Из-за нехватки доступных данных, мы не можем предложить какого-то стандарта или инструкции по поддержке этого прокола. Американский Фонд Мигреней не рекомендует осуществление такого пирсинга вследствие возможных рисков заражения и боли. Фонд предполагает возможность эффекта плацебо для этого метода. Немецкое руководство по лечению мигрени также не рекомендует использовать подобные способы из-за отсутствия четких доказательств их работоспособности.
Выводы
Учитывая то, что нет четкого описания принципа действия этой методики, было предположено, что на данное действие влияет большое количество факторов. Также существуют различные побочные эффекты по причине дешевизны и простоты процедуры пирсинга. Стоит указывать и на возможные инфекционные и неинфекционные осложнения тем, кто собирается сделать себе пирсинг. Необходимо определить список конкретных рекомендаций для профилактики. На данный момент существует недостаточно научной литературы на эту тему, поэтому в будущем важно направить силы на создание новых исследований.
