Пирсинг с летальным исходом

Оригинальное название статьи: Body piercing with fatal consequences.

Авторы: N. Ranga, A. J. Jeffery.

Публикация: BMJ Case Rep. 2011; 2011: bcr0520103020. PMCID: PMC3062280 Published online 2011 Jan 25. doi: 10.1136/bcr.05.2010.3020. PMID: 22715261

Аннотация

В последнее время такие модификации тела, как пирсинг, татуировки и различные операции, стали более популярны и социально приемлемы. Общие осложнения после различных видов пирсинга, включая сепсис, аллергические реакции и реже эндокардит и ишемию, документально подтверждены. Смерти, связанные с осложнениями до или после пирсинга, в основном имеют септическое происхождение. В рассматриваемом случае мужчина в возрасте 50 лет умер из-за осложнений, которые были вызваны множественными проколами пупка. Причина смерти была необычным образом связана с бодимодификацией; пирсинг пупка в конечном итоге привел к брыжеечному инфаркту. Подобные случаи имеют важное значение для судебной экспертизы из-за потенциальных обвинений в непредумышленном убийстве, которые могут быть предъявлены студии, где был сделан прокол. Что более важно, этот случай освещает еще одно серьезное осложнение, связанное с модификациями тела. Смысл в том, что мнения всегда меняются и могут повлиять на жизни многих людей. Важно обратить внимание на потенциально опасные для жизни осложнения при, казалось бы, обыденных процедурах пирсинга.

Предыстория

Это важный случай, поскольку он освещает осложнение бодимодификации, повлекшее за собой фатальные последствия. Модификации тела, а в частности пирсинг, стали распространенной и социально допустимой формой выражения личности в обществе. Хоть мы и хорошо осведомлены об инфекционных осложнениях, мало кто знает о долгосрочных проблемах, описанных ниже.

Как уже всем давно известно, пирсинг — это ни что иное, как очаг инфекции. Это может быть как и локализованный очаг инфекции, где была произведена фактическая модификация, так и более распространенный сепсис, приводящий к эндокардиту, столбняку или септическому шоку и в конечном счете к смерти. В редких ситуациях металлические украшения могут мигрировать через мягкие ткани и попасть внутрь тела, вызывая тем самым смертельный висцеральный инфаркт, как описано в нашем случае. Крайне важно, чтобы врачи могли полностью изучить и понять незначительные, часто незаметные изменения в организме, которые могут стать причиной синдрома токсического шока или даже висцерального инфаркта у больных лихорадкой.

Во-вторых, с ростом судебных разбирательств потенциальные обвинения в непредумышленном убийстве могут быть предъявлены студиям пирсинга и медицинским работникам за то, что они не информируют людей о смертельном риске.

В то время как студии должны информировать своих клиентов о потенциальных осложнениях и обладать достаточной подготовкой для проведения процедуры, практикующие врачи также обязаны знать, что простой пирсинг пупка может повлечь за собой внутрибрюшную патологию. Более того, важно оказывать медицинскую помощь пациентам, нуждающимся в особом уходе. Врачи должны предупреждать людей, находящихся в «‎группах риска»‎, например, пациентов с иммунной недостаточностью или заболеваниями сердца, об опасностях, прежде чем те решатся на модификацию, которая может привести к смерти.

Материалы дела

Обстоятельства смерти

Покойный, 55-летний мужчина, жил один и, как предполагалось, проходил лечение от депрессии. Друзья перестали его видеть, после чего уведомили об этом полицию. Та получила доступ к его дому, где покойный был найден в своей постели. В истории болезни было сказано, что в последние несколько дней до случившегося мужчина жаловался на боли в животе и тошноту.

Вскрытие

Было проведено посмертное вскрытие коронерским патологоанатом, в связи с эти появились опасения, что смерть могла быть связана с пирсингом пупка. Коронер Её Величества был уведомлен об этом, и было проведено полицейское расследование. Последующая экспертиза проводилась судебным патологоанатомом Министерства внутренних дел (рис. 1-3).

Рис. 1 Фотография брюшной полости, на которой изображен инфаркт кишечника с металлическим украшением.

Рис. 2 Рассечение спаек выявило разрыв брюшины металлическим украшением с прилегающим свищом.

Рис. 3 Бездействие было вызвано скручиванием тонкой кишки на ее брыжейке, что привело к повреждению сосудистой системы.

Внешний осмотр

В области пупка имелись множественные проколы, однако самого пупка видно не было. В центре, вдоль вертикального шрама, располагалась большая штанга с шариками на концах. Канал уходил прямо в нижележащую стенку, второй же конец штанги находился по ту сторону и не был в зоне видимости. Непосредственно под этой штангой по средней линии находилось отверстие свища диаметром 0,5 см, из которого вытекало содержимое кишечника (рис. 1-3).

Внутренний осмотр

Внутреннее обследование выявило причину смерти: инфаркт брыжейки. При внутреннем осмотре были обнаружены спайки в области прокола пупка, одна из которых проходила сквозь всю брюшную стенку, но была отделена от брюшной полости сальниковыми спайками. Спайки заставили тонкий кишечник вращаться на брыжейке, что привело к повреждениям сосудистой системы и последующему инфаркту. Степень инфаркта была такая, что он вряд ли пережил бы операцию (рис. 1-3).

Итоги

Эти проколы брюшной полости были сочтены весьма необычными и несовместимыми с существующей практикой пирсинга. Представленные проколы имели отношения к внутрибрюшным осложнениям. Миграция прокола — обычное явление. Не исключено, что со временем и при постоянном давлении на штангу, например, ремнем на брюках, она могла мигрировать через брюшную стенку. Вполне возможно, что спайки могли возникнуть из-за взаимодействия пирсинга с естественным процессом адгезии. В данном случае были замечены признаки дополнительного рубцевания пуповины. У покойного не было какого-либо значительного медицинского или хирургического анамнеза, который мог бы объяснить спайки или миграцию украшения. Покойный страдал депрессией и делал пирсинг себе сам.

Исход и последствия дела

В попытке установить время и происхождение пирсинга полиция провела расследование, но безуспешно. Полицейское расследование подошло к концу. В ходе дальнейших следствий был вынесен вердикт о смерти в результате несчастного случая.

Обсуждение

Патология и мода — две очень разные вещи, которые между собой связаны редко, но в данном случае именно они привели к фатальным последствиям. Практически любая внешняя поверхность тела может быть модифицирована с помощью татуировок, пирсинга и операций разного рода. Нам хорошо известны осложнения, многие из которых зависят от места и ограничиваются локальными воздействиями. Пирсинг — популярная и приемлемая форма модификации тела. Трудно найти точную и объективную литературу в отношении коэффициента осложнений. Пока процедуры пирсинга проводятся в местах, не имеющих должной сертификации, а люди, которые делают пирсинг себе сами остаются распространенным явлением, любые попытки количественно оценить уровень осложнений будут тщетны, что никак не помогает здраво оценить эту проблему.

В апреле 2004 года правительство внесло поправки в Закон о местном самоуправлении 1982 года, предоставив местным органам власти полномочия регулировать деятельность предприятий, предоставляющих косметический пирсинг (пирсинг ушей или тела) и полупостоянную окраску кожи (например, микропигментацию, полупостоянный макияж и временные татуировки). До этого в районах Лондона использовался Закон о местном самоуправлении 1991 года для регулирования предприятий, оказывающих косметические услуги, включая косметические пирсинг и микропигментацию, но другие местные органы власти не имели законодательных полномочий регулировать предприятия, предоставляющие услуги пирсинга тела.

Область пупка — популярное место для прокола, который можно сделать самостоятельно, и веяние современной моды. Трение прокола об одежду в этой области может привести к более высокому уровню инфекции, более длительному сроку заживления и появлению рубцов. Заражение выпуклого пупка, являющегося остатком пуповины, может распространяться внутри брюшной области. Пирсинг пупка является причиной 40% осложнений, возникающих при пирсинге тела, и обычно связан с инфекциями и рубцеванием. Модификация тела как причина смерти фигурировала в средствах массовой информации — случай молодого человека с заболеванием сердца, чей прокол губы привел к токсическому шоку и смерти.

Покойный лечился от депрессии и был склонен к самобичеванию; неизвестно, были ли эти двое родственниками. Важно осознать психологический стимул для пирсинга и медицинские последствия. Модификация тела — это общее выражение личности и эмоций. Люди часто склонны к ритуальным или модным модификациям тела. Существуют определенные группы населения, подверженные риску осложнений при модификации тела — например, люди с аллергией или психологическими заболеваниями. Модификации тела, такие как пирсинг и татуировка, популярны среди молодежи. Однако в данном случае покойному было 55 лет, так что, возможно, он представлял собой другую возрастную группу людей, которые все чаще делают пирсинг.

Модификации тела становятся более популярны и практикуются в разных возрастных группах, и медицинские осложнения одинаково распространены среди всех, но самих случаев зарегистрировано очень мало. Частота медицинских осложнений при бодимодификациях достаточно высока и варьируется от незначительных осложнений до фатальных, как представлено в данном случае. В лицензированных заведениях действуют некоторые меры безопасности. Но в то же время достаточно трудно определить, кто находится в группе риска, и контролировать самопроизвольный пирсинг в местах без лицензии. Кроме того, невозможно знать, каковы факторы риска конкретно таких фатальных осложнений.

С медицинской точки зрения важно попытаться предотвратить летальные исходы, вызванные модификациями тела, а практикующие врачи должны попытаться просветить пациентов «группы риска»‎ об опасностях сепсиса, аллергии и смерти. Они должны попытаться распознать осложнения, связанные с пирсингом и быть бдительными к психологическим заболеваниям тех пациентов, которые практикуют бодимодификации.

Психосоциальные факторы модификации тела влияют на биологические и медицинские осложнения, связанные с ними. Со временем все больше людей будет доводить пирсинг до крайностей, увеличивая тем самым риск смертельных осложнений.